L'insuffisance rénale aiguë chez les enfants sous pré-chimiothérapie dans les stades avancés du lymphome de Burkitt

Résumé

Fond: Les résultats de traitement du lymphome de Burkitt - associé à une insuffisance rénale aiguë (BLARF) sans dialyse sont plutôt mauvaix. Ceci était une étude comparative rétrospective pour déterminer les résultats de deux protocoles de traitement différents essayés sur des enfants avec BLARF dans deux temps séparés. Méthodes : Un groupe de patients a été affecté au protocole de traitement A (TPA) et l'autre au protocole de traitement B (TPB). TPA était composé d'allopurinol oral, administration intraveineuse de cyclophosphamide, vincristine, methotrexate, de frusemide, bicarbonate de sodium 8.4% et methotrexate intrathécal (IT). TPB était composé d'allopurinol oral, d'infusion alternée IV de doses basses de cyclosphosphamide (125mg/m2x4doses), IT methotrexate, de lactate de calcium oral, gluconate du calcium IV, salbutamol, insuline et infusion IV de frusemide, bicarbonate de sodium et glucose

Résultats: Il y avait 16 patients avec BLARF (12 garçons) âgés 6-14 ans. Neuf des 16 ont reçu TPA tandis que 7 ont reçu TPB. Trois des 9 patients de TPA avaient un lymphome du sade C Burkitt (BL) tandis que 6 étaient au stade D BL. Cinq et 2 patients dans TPB étaient aux stades C et D BL, respectivement (P=0.1371). Tous les patients ont eu un syndrome de lyse de tumeur post-chimiothérapie (TLS). Six de 9 patients dans TPA sont morts de TLS tandis que les autres 3 mouraient d'autres causes. Les 2 décès dans TPB étaient dus à des causes autres que TLS. Le risque de mortalité de TLS était 30 fois plus haut avec TPA que TPB (P=0.0048). L'hypertension, les convulsions, l'insuffisance cardiaque, les hémorragies, les anémies graves, l'urémie, le protéinurie et la microhématurie étaient des co-morbidités communes à tous les patients.

Conclusion: Les données actuelles suggèrent que l'infusion lente IV de doses basses de cyclophosphamide un jour sur deux en plus des mesures de préemption d'anti-TLS ont été associées à un meilleur taux de survie (71.4%) chez les patients avec BLARF affectés à TPB.