Is uremic neuropathy related to adequacy and duration of hemodialysis therapy? A cross-sectional analysis of neurophysiologic parameters in long term hemodialysis patients

Résumé

Idée de fond: La polyneuropathie urémique est le mode le plus fréquent d'affection des nerfs périphériques chez les patients en hémodialyse chronique. Cependant sa fréquence est variable entre 18-83%. Le but de cette étude est d'évaluer la prévalence le la neuropathie urémique chez les patients en hémodialyse chronique de façon clinique et électophysiologique. De plus l'impact de l'efficacité et de la durée de la dialyse sur l'étendue de l'affection des nerfs périphériques a été étudié.

Patients et méthodes: Trente patients stables non diabétiques en hémodialyse chronique (13 hommes, 17 femmes, moyenne d'age 39,17±11,52 ans) ont été repartis sur trois groupes selon la durée de l'hémodialyse. Un examen neurologique approfondi ainsi que des études de conduction nerveuses des extrémités ont été faits et les résultats comparés a ceux de témoins sains. L'efficacité de l'hémodialyse a été évaluée par le calcul unique de (spKt/V) et Kt/V équilibré (eqKt/V) afin d'examiner l'impact de l'efficacité de la dialyse sur les mesures de conduction nerveuse.

Résultats: L'examen neurologique a révélé la présence d'une neuropathie périphérique chez 57% des patients en hémodialyse. Il y avait une réduction significative des vitesses de conduction des nerfs péroné commun gauche et tibial postérieur droit ainsi qu'une prolongation des latences motrices distales des nerfs sus-nommés (p<0,05). Les études de conductions sensorielles ont montré une réduction de la vélocité de conduction du nerf plantaire médian gauche ainsi qu'une prolongation de sa latence motrice distale (p<0,05). Il n'y avait pas de corrélation significative entre les résultats neurophysiologiques et spKt/V ou eqKt/V. Il n'y avait pas non plus de corrélation significative entre les résultats neurophysiologiques des extrémités inférieures et la durée de l'hémodialyse. Aux extrémités supérieures il y avait une corrélation significative positive entre la latence motrice distale du nerf médian gauche et la durée de l'hémodialyse (<0,005).

Conclusion: Nos données confirment la prévalence élevée de la neuropathie urémique chez les patients en hémodialyse. Cependant, l'efficacité de la dialyse, comme le montre la clearance de l'urée ne joue probablement pas un rôle majeur dans l'initiation et la progression de la neuropathie urémique. Il faut être prudent quant à l'interprétation des résultats des études de conduction nerveuse des extrémités supérieures pour éliminer l'effet de la neuropathie de compression, surtout dans l'hémodialyse de longue durée.