Effect of bicarbonate based dialysate versus acetate based dialysate on parathormone blood level in haemodialysis treated chronic renal failure patients

Résumé

L'ostéodystrophie rénale peut être le résultat de plusieurs facteurs. Hyperparathyroidisme, hypocalcémie, hypophosphatémie, dérangement du métabolisme de la vitamine D et acidose métabolique sont les facteurs précipitants les plus fréquents. L'impact clinique de l'acidose sur le taux de parathormone intacte (iPTH) et sur le métabolisme calcium-phosphate reste à débattre. Dans cette étude nous comparons l'effet de l'hémodialyse au bicarbonate à celle de l'hémodialyse à l'acétate sur les taux sanguins de IPTH. Quarante patients en insuffisance rénale chronique (IRC) en hémodialyse régulière basée sur l'acétate et dix témoins ont été étudiés. Tous les patients et témoins ont été soumis à des études de laboratoire comprenant les taux pré-dialyse d'urée, la créatininémie, le calcium [Ca], phosphore [PO4], la phosphatase alcaline [ALP], le bicarbonate et iPTH avant le début de l'étude. Les patients ont alors été répartis aléatoirement en deux groupes : groupe I a continué l'hémodialyse basée à l'acétate pour six mois, groupe II a été transféré à une hémodialyse basée au bicarbonate. Après six mois, les analyse déjà faites ont été refaites.

Les résultats ont montré que les patients du groupe II, transférés au bicarbonate avaient une élévation significative des taux sériques de bicarbonate de 18,02±0,37 mmol/l à 20,3±0,71 mmol/l (p<0,05) et une diminution des taux sériques de iPTH de 393,6±113 pg/ml à 307,6±90,1 pg/ml (p<0,05) et des taux sériques de PO4 de 1,48±0,16 mmol/l à 1,44±0,11 mmol/l (p<0,05). D'autre part, les patients du groupe I qui ont poursuivi une hémodialyse à l'acétate n'ont eu aucune variation des taux de bicarbonate, iPTH ou PO4.

Nous pouvons conclure que l'hémodialyse au bicarbonate est meilleure que celle à l'acétate quant à la correction de l'acidose urémique et à l'amélioration de l'hyperparathyroidie secondaire.