Pre-emptive live-donor kidney transplantation: Clinical course and outcome

Résumé

Idée de fond/buts: La transplantation rénale (RTX) est une modalité thérapeutique définitive du stade terminal de maladie rénale (STMR). La majorité des patients en STMR en Egypte sont sous dialyse avant RTX. La dialyse n'est non seulement associée à une morbidité mais est onéreuse. Dans les pays en voie de développement la transplantation de préemption (PTX) peut-être une option rentable, avec plus de bénéfices que le RTX traditionnel.

Matériel: Entre mars 1976 et mars 2001, 1279 transplantations initiales de donneurs vivants ont été effectuées dans notre centre. Les 82 (6,4%) patients transplantés sans dialyse initiale ont été comparés aux 1197 patients qui ont été dialysés avant transplantation.

Résultats: La moyenne de suivi était de 65,3 mois dans le groupe PTX et 62,1 mois dans le groupe dialysé. Le groupe dialysé a reçu plus de transfusions sanguines (65% vs. 30%) avec une positivité pour l'antigène de l'hépatite B chez 0,9%, alors qu'aucun sujet du groupe PRX n'était HbsAg positif. Les survies actuarielles des greffes et des patients à 5 ans étaient comparables. (p=0,2 et 0,8 respectivement). Les incidences de rejets aigus et chroniques de différaient pas pour les deux groupes. La mortalité n'était pas différente pour les deux groupes (20,7% vs. 19,2% respectivement), cependant l'incidence de décès par causes cardiovasculaires avec un greffon fonctionnant était significativement plus élevée dans le groupe PTX (37% vs. 17%), tandis que les maladies hépatiques chroniques fatales étaient significativement plus élevées dans le groupe témoin (8% vs. 0%).

Conclusion: PTX offre des survies de greffes et de patients comparables à la transplantation conventionnelle RTX. Elle élimine les complications et inconvénients de la dialyse. PTX, est plus rentable et doit être encouragée dans un pays en voie de développement.