Five years experience in kidney transplantation (TX) of HCV positive recipients in Egypt

Résumé

La prévalence de l'infection HCV parmi les patients en hémodialyse chronique est autour de 85%. Nous présentons le suivi de notre expérience avec 21 patients ayant des anticorps + HCV transplantés depuis plus de 5 ans. Une biopsie hépatique avait été faite dans 10 de ces cas mais aucun cas n'avait d'hépatite chronique active. Ces patients ont subséquemment été trouvé HCV RNA+ par PCR. Vingt patients Tx HCV- ont été inclus comme témoins (C). Tous les cas ont reçu des reins de donneurs vivants. Les deux groupes étaient comparables quant à l'age, le sexe, l'étiologie de la maladie rénale, le rapport avec le donneur, la compatibilité HLA, l'intervention chirurgicale et le protocole immunosuppresseur (thérapie triple conventionnelle). Le suivi était celui utilisé dans notre institut. Le protocole immunosuppresseur a été inchangé dans les deux groupes sauf 4 fois dans le groupe HCV+ et une fois dans le groupe C. La survie à un an des patients et greffons était 90,5% dans le groupe HCV+ et 90% dans le groupe C (p>0,05 dans les deux cas). La survie des patients à cinq ans est de 66,7% dans le groupe HCV+ et 70% dans le groupe C (p>0,05) celle des greffons était de 66,7% vs. 65% respectivement (p>0,05). La mortalité était intimement reliée à l'insuffisance cellulaire hépatique dans un cas de chaque groupe alors que les autre six cas de décès du groupe HCV+ étaient sans aucun rapport. Une tumeur maligne a été rapportée dans 3 cas du groupe HCV+ mais aucune dans le groupe C. Les fonctions hépatiques n'étaient que légèrement altérées dans le groupe HCV+ comparé au groupe C tout le long des cinq années de suivi. Conclusion: Les résultats de cette étude prospective devrait encourager les équipes de transplantation à effectuer des Tx aux patients HCV+, en particulier en Egypte ou la prévalence élevée de virémie HCV est élevée. Les justifications de la biopsie hépatique préopératoire sont également discutées.