Réjet vasculaire aigu après transplantation rénale, évolution et résultats de différentes thérapies

Résumé

Idée de base: Le rejet vasculaire aigu (RVA) stéroido-résistant est considéré comme une barrière au succès de la transplantation rénale (RTx). Cette étude vise à étudier l’évolution des cas de rejets vasculaires aigus prouvés histologiquement qui ont eu lieu de façon aggressive et grave chez 39 patients après transplantation rénale et étudier les résultats de la thérapie. Ces cas faisaient partie de 1000 cas de reçeveurs d’allogreffes rénales au Centre d’Urologie-Néphrologie. Mansoura. Egypte entre mars 1976 et avril 1997.

Méthode: Une étude statistique poussée des facteurs de risque conduisant au RVA a été faite. Les résultats des différentes thérapies utilisées dans le RVA ainsi que les fonctions du greffon ont été analysés.

Résultats: L’étude de survie du greffon avec RVA a été de 60%, 53%, 30%, 0% à 1,2,5 et 10 ans respectivement avec une différence statistiquement significative en comparaison avec les patients n’ayant eu qu’un rejet cellulaire aigu (90%, 84%, 71% et 46% de survie du greffon à 1,2,5 et 10 ans post RTx respectivement) ou ceux n’ayant pas eu de rejet en période post-transplantation (95%, 91,3%, 83,3% et 65,5% de survie du greffon à 1,2,5 et 10 ans respectivement). Il n’y a pas de différence statistique sur la survie du greffon entre les différentes modalités de traitement. Un traitement de stéroide par injection + échange plasmatique a été utilisé chez 14 patients avec RVA. ATG. MAB + échange plasmatique ont été ajoutés aux cas stéroido-résistants (25 cas). L’analyse de régression des données a montré que la transfusion sanguine, une consanguinité donneur - reçeveur et une retransplantation étaient les variables les plus significatives reliées au RVA après transplantation rénale. Au dernier suivi, 14 patients (35,9%) sont vivants avec des greffons fonctionnels. 16 patients (41%) sont vivants sous dialyse. 5 patients sont décédés avec des greffons fonctionnels (12,8%) et 4 patients (10,25%) sont décédés avec des greffons non fonctionnels. Ceci montre bien l’effet néfaste du RVA sur le devenir du greffon.

En conclusion: Le RVA reste un obstacle majeur pour la RTx car il affecte fortement la survie du greffon et répond mal à la thérapie. Une transfusion sanguine pre transplantation diminue l’incidence de RVA alors que la retransplantation et le don d’organes non reliés contribuents de manière significative au RVA post RTx.